Tenho 46 anos e estou de dieta desde os 11 anos.
Desde que me lembro, comer me deu conforto. Quando criança, eu menti para os pais de meus amigos para poder comer um segundo jantar na casa deles. Eu nunca quis apenas um biscoito – eu como 12 e só parei quando me sentia fisicamente doente, e às vezes nem mesmo assim. Em quase todas as fotos minhas quando adolescente, estou estremecendo, chupando meu estômago, tentando posar.
Eu nunca gostei muito do gosto desses alimentos, nem fiquei feliz comigo mesmo depois de comê -los. Eles vieram com um lado de culpa: você não merece isso. Esse barulho incansável de comida me prendeu em um ciclo de querer comer e depois me envergonhar por fazê -lo. Passei energia excessiva odiando meu corpo muito alto e grande demais. Eu sempre me senti simultaneamente como não o suficiente e muito.
Agora, medicamentos GLP-1 como Ozempic, Wegovy e Mounjaro estão sendo empolgados como uma correção fácil de obesidade. Seus fabricantes experimentaram um crescimento significativo da receita creditado à popularidade dos medicamentos; Por exemplo, Eli Lilly anunciou recentemente 38% de crescimento anual, creditado em parte às vendas da Zepbound e Mounjaro. As manchetes da mídia divulgam as mudanças de peso e apetite para aqueles que as levam.
Mas e se o “milagre” não funcionar para você?
BEing diagnosticado com diabetes aos 27 anos me jogou mais fundo em uma espiral de vergonha. Na época, meu médico me definiu clinicamente como obesidade. Isso, juntamente com o prognóstico de um pâncreas deficiente, parecia punição por décadas de não controlar meu excesso de comer.
Dada a minha história familiar de diabetes – meu avô tinha – o médico me diagnosticou como tipo 2 e recomendou ajustes dramáticos de estilo de vida, incluindo contagem de carboidratos e exercício diário. Ela também fez um teste A1C, que mede os níveis médios de açúcar no sangue por três meses. O resultado de um não diabético seria inferior a 5,7%. O meu era de 7,7%.
Esse diagnóstico parecia ser condenado à obsessão ao longo da vida. A comida já me controlava, e agora tinha ainda mais poder.
Nos cinco anos seguintes, trabalhei com um nutricionista e psicoterapeuta. Treinei uma corrida de revezamento de 200 milhas com os amigos. Fiz observadores de peso, fui a Overeaters Anonymous, trabalhei no programa de 12 etapas e usei aplicativos como Noom e My Fitness Pal. Perdi 50lb. Ainda assim, permaneci acima do peso de acordo com o gráfico do IMC, e meu A1C não se mexeu, o que confundiu meu médico de cuidados primários.
Ela me encaminhou a um endocrinologista especializado em saúde metabólica. Seis meses depois, quando minha consulta finalmente chegou, meu A1C disparou até 9,1%. Isso não deveria ter acontecido enquanto eu derramava libras. Ela declarou que fui diagnosticado: os corpos dos diabéticos tipo 2 produzem insulina, o que ajuda a regular o açúcar no sangue, mas não o usa efetivamente. Mas eu era na verdade o tipo 1, uma condição auto -imune em que o corpo para de produzir insulina.
Eu dependeria de injeções de insulina a partir desse ponto.
Viver com diabetes estava tributando. Eu tive que encomendar um monitor de glicose contínuo (CGM), agulhas de caneta, frascos de insulina e outros itens – mas através de um fornecedor especializado em vez de uma farmácia padrão, para fins de seguro. Eu tive que adquirir formulários de pré-autorização para medicamentos e participar de sessões de treinamento de meio dia toda vez que eu quisesse experimentar uma bomba de insulina diferente ou quando meu seguro mudou.
Mas em 2018, após cinco anos de esforço, meu A1C se estabeleceu em 5,9% – um resultado feliz para mim e meu médico. Mas, para chegar a um peso, meu médico aprovaria, eu ainda precisava perder 30 libras. Ela me iniciou em uma nova droga chamada Ozempic. Como a maioria das pessoas naquele momento, eu nunca tinha ouvido falar disso. Ela disse que foi tecnicamente aprovado apenas para pacientes do tipo 2 – mas alguns que estavam acima do peso com o tipo 1, como eu, estavam levando para ajudar na perda de peso.
Nos quatro anos seguintes, meu médico e eu aumentamos gradualmente minha dose de ozempic e, eventualmente, ficamos satisfeitos com os resultados: quando acordei de manhã, minha leitura de açúcar no sangue em jejum estava finalmente dentro da faixa recomendada de 80-120 no meu CGM. Consegui reduzir meu uso regular de insulina.
Mas meu peso não mudou. Continuei meus hábitos alimentares mais saudáveis e me exercitei regularmente com ciclismo, ioga e corrida. Ainda assim, a escala não se moveu.
EUn 2022, quando a Ozempic estava se tornando um nome familiar, de repente tive dois problemas. Primeiro, meu médico confirmou que eu já estava na dose mais alta disponível, então levar mais não me ajudaria a perder peso. Segundo, como os medicamentos foram aprovados para perda de peso geral, posso ter problemas para preencher minha receita. Uma escassez global se seguiu, e eu fui quatro meses sem, eventualmente mudando para Mounjaro porque estava disponível.
Meus amigos já finos começaram a tomar GLP-1s, e eu não pude evitar o Chatter sobre o “tiro magro”. “Eu nem estou com fome! Eu nem penso em comida!” Eles diriam. Mas eu não experimentei esse acalmamento das vozes na minha cabeça me dizendo que eu estava com fome o tempo todo, e me perguntei o porquê.
Eu estava furioso. Enquanto meus amigos comemoravam seus novos corpos, eu me perguntava, novamente, o que havia de errado com os meus. Meu diabetes estava sob controle, mas eu também existia nas margens de um milagre.
Estima-se que 15% de todos os usuários do GLP-1 são os chamados “não respondedores” ao efeito de perda de peso, de acordo com o médico de Atlanta, Dr. Cristina del Toro Badessa. Lucas Veritas, um usuário do GLP-1 de Montreal e autora do boletim informativo do efeito do GLP-1, destacou ensaios clínicos mostrando que aproximadamente 13% das pessoas que tomam semaglutídeo (o ingrediente ativo em ozêmpic e Wegovy) e cerca de 9% daqueles que tomam mais de 5%) e cerca de 9% daqueles que tomam mais de 5% em relação a MounJaro e Zepbound) e não perdiam mais de 5% daqueles que não foram perdidos.
“Os remédios são altamente eficazes para a maioria dos pacientes, mas ainda há uma porcentagem que não perde uma porcentagem clinicamente significativa do peso corporal. A fisiologia de todos é um pouco diferente”, disse Veronica Johnson MD, especialista em medicina da obesidade em Chicago. Pesquisas recentes identificaram um gene que pode ajudar a prever quem perderá peso com sucesso com medicamentos para GLP-1.
Após a promoção do boletim informativo
Além disso, de acordo com um estudo recente comparando os medicamentos GLP-1 à cirurgia bariátrica, as coortes do “mundo real” perderam menos peso do que as empresas farmacêuticas relataram em seus ensaios: cerca de 5% de seu peso corporal, em comparação com os 15% relatados para semaglutida e os 20 a 25% para a tirzepatida em estudos farmacêuticos.
Nicoletta Lamarca-Sacco, 56, ex-usuário da Ozempic em Nova York, também não perdeu peso após um ano de uso. “Eu sempre fui uma mãe mole e continuarei sendo”, disse ela. “Isso simplesmente não funcionou para mim.” Ela esperava que a droga acalmasse mais a conversa interna dizendo que ela precisava fazer um lanche. “Isso ajudou, mas apenas em pequeno grau”, disse ela.
“Quando consideramos esses medicamentos, eles precisam ser combinados com outros marcadores de boa saúde, como dieta, exercício e até gerenciamento de estresse”, disse o Dr. Raj Dasgupta, um médico certificado pela placa da ABIM Quadruplas em Los Angeles. Ele disse que seus pacientes às vezes tinham expectativas irrealistas sobre a rapidez e dramática que caem quilos extras. Ele explicou que, para alguém que está acima do peso, derramar até uma pequena quantidade de peso pode melhorar a função cardíaca e renal, acrescentando: “O bar foi definido muito alto para perda de peso”.
“O que é perigoso”, disse Badessa, “é a narrativa social dominante de que essas são” fotos mágicas “para perda de peso”. A Veritas concordou: “As expectativas estão no céu. As pessoas veem todas as fotos antes/depois e esperam um passeio fácil”.
“Parece semelhante a qualquer outro momento em que a indústria da dieta lançou um impulso de marketing por trás de uma ‘correção’ em particular”, me contou a Virginia Sole-Smith, autora de Fat Talk, sobre o hype atual. “Há emoção que encontramos uma ‘bala de prata’, então silencia qualquer outra narrativa e experiências sobre isso”.
Eu definitivamente estava procurando um elixir para me livrar da massa corporal. Então descobri que o próprio diabetes poderia ser a razão pela qual não estava perdendo peso. Andrew Koutnik, um cientista metabólico de pesquisa, disse que o GLP-1s normalmente levam a uma perda significativa de peso para pessoas com obesidade (15-25% do peso corporal). No entanto, as pessoas com diabetes geralmente perdiam menos peso, proporcionalmente: para o tipo 2, uma média de 8 a 11%; Para o tipo 1, cerca de 8-12%.
“Embora não saibamos por que isso está ocorrendo, dados anteriores sugerem que os efeitos metabólicos da droga podem estar ligados a quão bem o corpo gerencia a glicose”, disse Koutnik. O GLP-1 é projetado para convencer o corpo a fazer e usar insulina com mais eficiência, explicou. Mas para alguém com diabetes tipo 1, o que significa que seu pâncreas não pode fazer insulina, é como instalar um turbocompressor em um carro sem motor – não há nada para aumentar.
Dito isto, ele esclareceu, esses medicamentos não são totalmente inúteis para pessoas com digestão lenta do Tipo 1. GLP-1 e suprimem o apetite, o que pode levar a menos lanches e menos refeições pesadas com carboidratos. Isso pode cutucar o açúcar no sangue na direção certa, mas é mais um efeito colateral. “O impacto real no controle do açúcar no sangue é mínimo: menos de 1% de queda no A1C”, explicou Koutnik.
As consequências psicológicas de ser um não-resposta podem ser devastadoras. Foi mais forragem para o meu diálogo interior destrutivo: Por que meu corpo não cumpre?
Alyson Curtis, um terapeuta com sede em Nova York, trabalha com pacientes que se sentem isolados ao vê -los perdendo peso e não têm o mesmo resultado. Eu disse a ela como se sentia injusto e ela concordou que a perda de agência pode ser muito para processar. “Eu ouço a ‘fantasia fina’ constantemente dos pacientes – é um sonho se encaixar nas normas sociais”, acrescentou Curtis, “mas o que eles realmente estão dizendo é que eles querem ser aceitos, queridos, adorados”. Ela ajuda os pacientes a reformular o sucesso a se concentrar em resultados saudáveis, além da perda de peso – como a saúde em todos os tamanhos (HAEs) se concentra no bem -estar geral.
Ainda assim, esses medicamentos estão aqui para ficar. Johnson apontou para inovações recentes como Cagrisema, um medicamento composto que reúne um agonista da amilina e um GLP-1. Nos ensaios, o Cagrisema ajudou a reduzir os picos de açúcar no sangue após as refeições e também pode contribuir para a perda de peso. “O hormônio chamado amilina é normalmente liberado pelas mesmas células que produzem insulina – que falta os diabéticos tipo 1”, disse Koutnik. Ele acrescentou que a amilina ajuda a digestão lenta e também reduz os níveis de glucagon, o que pode ajudar a gerenciar melhor o açúcar no sangue.
A sociedade parece ter reescrito idéias sobre saúde, valor e força de vontade através das lentes dessas drogas surpreendentes. Eu imaginei que também podia. Eu tentei acalmar a voz interior que me envergonhava a pensar que sou um fracasso por não perder mais peso.
Forjando a auto-aceitação da profunda frustração, estou percebendo que não há nada inerentemente “errado” com meu corpo-estou simplesmente entre aqueles para quem os medicamentos atuais produzem um benefício parcial. Aprender que não estou sozinho ajudou a conter o meu corpo, vergonha.
Sou grato por o GLP-1 ter me ajudado com o controle de açúcar no sangue, minimizando meu risco de complicações do diabetes. “Quando nos concentramos na narrativa da perda de peso milagrosa, ignoramos seu valor real em ajudar pessoas com diabetes, aumentando o discurso da envergonhação corporal, que nunca é promovida à saúde”, disse Sole-Smith.
Eu tenho tentado mudar meu foco da perda de peso para melhorar meu relacionamento com a comida. Para mim, isso está aprendendo a comer com mais intenção e talvez até um pouco de alegria. Felizmente, posso apreciar meu direito à indulgência ocasional sem auto-recriminação. E no meu próximo aniversário, quero comemorar com o símbolo mais delicioso da auto-aceitação: um pedaço de bolo sem culpa.